AUCH JEDES FÜNFTE KIND HAT EINE DEPRESSIVE ERKRANKUNG

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) geht davon aus, dass allein in Deutschland 4,1 Millionen Menschen unter einer Depression leiden. Diese Zahl entspricht einem Anteil von 5,2 Prozent der deutschen Bevölkerung.

Nach Daten des Robert-Koch-Instituts, die 2014 ausgewertet wurden, bestand bei etwa 11% der Frauen und 5% der Männer im Alter zwischen 18 und 79 Jahren innerhalb der letzten 12 Monate eine unipolare depressive Störung. Verglichen mit früheren Zahlen, ist ein deutlicher Anstieg der Fälle festgestellt worden. Frauen sind insgesamt häufiger von einer Depression betroffen als Männer. Als stärker gefährdet gelten Arbeitslose und Menschen in unqualifizierten Berufen. Etwa 15% der Patienten mit schweren depressiven Erkrankungen versterben durch Selbstmord und bei 40% bis 70% der Selbstmorde eine liegt eine Depression zugrunde.

Den Ergebnissen der KIGGS-Studie zufolge, leiden auch 5% der Kinder und Jugendlichen unter depressiven Erkrankungen. Unterschiede zwischen Alter und Geschlecht waren nicht deutlich geworden.

Klinisch, gesundheitspolitisch und gesundheitswirtschaftlich nehmen Depressionen großen Einfluss.

Die Depression wird in der Psychiatrie den affektiven Störungen zugeordnet. Unter dem Sammelbegriff affektive Störungen werden verschiedene Formen depressiver (unipolarer) und manisch-depressiver Erkrankungen (bipolarer Erkrankungen) zusammengefasst. Diese Störungen sind durch einen Stimmungs- oder Aktivitätswechsel bestimmt, der zur Depression führt oder bei dem eine gehobene Stimmung besteht. Depressive Störungen können mit oder ohne begleitende Angst auftreten.

DIAGNOSE EINER DEPRESSIVEN ERKRANKUNG DURCH HAUSARZT MÖGLICH

Die Depression zählt in Deutschland zu den häufigsten Formen psychischer Störungen. Hinsichtlich ihrer Schwere wird sie häufig unterschätzt, doch bei frühzeitiger Diagnose ist eine Depression in den meisten Fällen gut behandelbar.

Nicht hinter jeder Verstimmung oder Antriebslosigkeit steckt eine behandlungsbedürftige Depression. Nach den Diagnosekriterien lassen sich Depressionen zuverlässig von normalen Stimmungsschwankungen und anderen psychischen Störungen abgrenzen. Behandlungsbedürftig ist ein Betroffener dann, wenn charakteristische körperliche, psychische und verhaltensbezogene Beschwerden auftreten, die ihn gravierend und langfristig verändern.

Die Diagnose einer depressiven Erkrankung erfolgt durch das Klassifizierungssystem ICD-10 und das US-amerikanische Diagnosemanual (DSM-IV-TR). Die Krankheitsbezeichnung im Klassifikationssystem psychischer und anderer Erkrankungen lautet nach ICD-10 depressive Episode oder rezidivierende (wiederkehrende) depressive Störung, während sie nach DSM-IV-TR major depression genannt wird.

Symptome von depressiven Erkrakungen

UNTERSCHEIDUNG NACH ANZAHL UND SCHWERE DER SYMPTOME

Man unterscheidet bei depressiven Erkrankungen nach Anzahl und Schwere der Symptome verschiedene Episoden voneinander.

• leichte depressive Episode
• mittelgradige depressive Episode
• schwere depressive Episode 

Symptome

Klassifikation der Depression nach > ICD-10

• F32.0: Leichte depressive Episode –  In der Regel treten zwei oder drei Symptome auf. Der Betroffene ist allgemein beeinträchtigt, aber oft fähig die meisten Aktivitäten fortzusetzen

• F32.1: Mittelgradige depressive Episode: In der Regel treten vier oder mehr Symptome auf. Der Betroffene hat meist große Schwierigkeiten, die alltäglichen Aktivitäten fortzusetzen

• F32.2: Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome: In der Regel treten mehrere quälende Symptome auf. Typisch sind der Verlust des Selbstwertgefühls, Gefühle von Wertlosigkeit und Schuldgefühle. Häufig treten Suizidgedanken und Suizidhandlungen auf. Oft wird diese Form der Depression von körperlichen Beschwerden begleitet, für die keine medizinische Erklärung ermittelt werden kann

• F32.3: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen: Zusätzlich zu Symptomen aus F.32.2 können z.B. Halluzinationen, Wahnideen, Verarmungswahn, psychomotorische Hemmung oder ein Starrezustand bei wachem Bewusstsein (Stupor) hinzu kommen und alltägliche soziale Aktivitäten unmöglich machen. Es kann Lebensgefahr durch Suizid oder mangelhafte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme bestehen

• F32.8: Sonstige depressive Episoden

• F32.9: Depressive Episode nicht näher bezeichnet

DIAGNOSTISCHE AUSSCHLUSSREGELN

• Einfache Trauerreaktion
• Auftreten einer Manie und Hypermanie (bipolare Störung F31)
• Schizophrenie, Schizoaffektive Psychose oder psychotische Störung
• Süchte, z.B. Alkoholabhängigkeit
• Körperliche Erkrankungen, z.B. Schilddrüsenerkrankungen, Hirntumore

Wenn beim Betroffenen die Kriterien einer depressiven Episode nicht festgestellt werden können, kommen weitere Störungen in Betracht.

DYSTHYMIE

Dysthymie zeichnet als Hauptmerkmal eine chronisch depressive Verstimmung mit leichter ausgeprägten Symptomen als die depressive Episode. Diese Störung besteht allerdings über einen längeren Zeitraum von mindestens 2 Jahren. Neben Traurigkeit und Niedergeschlagenheit treten mindestens zwei weitere Symptome auf. Darunter fallen:

• Reduzierter oder vermehrter Appetit
• Schlaflosigkeit
• Vermehrtes Schlafbedürfnis
• Energielosigkeit und Erschöpftheit
• Reduziertes Selbstwertgefühl
• Konzentrations- und Entscheidungsprobleme
• Hoffnungslosigkeit

Meist beginnt Dysthymie im Jugendalter und nimmt einen chronischen Verlauf. 10% bis 25% der Betroffenen leiden außerdem unter wiederholt auftretenden voll ausgeprägten depressiven Episoden (double depression).

BIPOLARE AFFEKTIVE STÖRUNGEN

Die bipolare affektive Störung (ICD-10 F31) liegt vor, wenn mindestens zwei Episoden affektiver Syndrome manischer und/oder depressiver Art auftreten, in denen die Stimmung und das Aktivitätsniveau gestört sind.

SONSTIGE AFFEKTIVE STÖRUNGEN

• z.B. Rezidivierende kurze depressive Störung (F38.1)

NEUROTISCHE- BELASTUNGS- UND SOMATOFORME STÖRUNGEN

• Anpassungsstörungen (F43.2)
• Gemischte Angst- und depressive Störung (F41.2)
• Kurze depressive Reaktion

BESONDERE FORM DER DEPRESSIVEN STÖRUNG

Winterdepression
Charakteristisch ist das wiederholte und an eine Jahreszeit gebundene Auftreten. Diese Form beginnt am häufigsten im Herbst oder Winter und endet im Frühjahr. Häufig auftretende Symptome sind:

• Übermäßiges Schlafbedürfnis
• Energielosigkeit
• Vermehrtes Essen
• Heißhunger auf Süßigkeiten bzw. Kohlenhydrate
• Gewichtszunahme

Oft sind auch jüngere Menschen betroffen, die in höheren Breitengraden leben.

Bis zu 80% der Betroffenen erleben in den nachfolgenden Jahren weitere depressive Episoden. Bei 15%-30% der Betroffenen entwickelt sich eine chronische Depression, die zwei Jahre und länger dauert. Man geht davon aus, dass sich mit steigender Episodenzahl die Dauer der symptomfreien Zwischenzeiten verkürzt.

Im Zeitraum von zwanzig Jahren erleiden Betroffene durchschnittlich zwischen fünf und sechs depressive Episoden. Das Wiedererkrankungsrisiko und die Schwere der depressiven Episode steigen mit zunehmendem Alter.

ENTSTEHUNG EINER DEPRESSION HAT OFT MEHRERE URSACHEN

Zur genauen Entstehung gibt es bislang noch keine einheitliche Theorie. Meist liegen einer Depression mehrere Ursachen zugrunde. Neben genetischen Ursachen wirken dabei psychische und soziale Faktoren zusammen. Der einzelnen depressiven Episode geht jedoch oft ein belastendes Ereignis oder eine belastende Situation voraus.

Man geht davon aus, dass depressive Störungen durch die Wechselwirkung aktueller und chronischer Belastungen entstehen. Folgende Faktoren sind an der Entstehung einer depressiven Störung beteiligt:

Die Therapie von psychosozialen Faktoren erfolgt durch psychotherapeutische Maßnahmen. Neurobiologische Faktoren werden im Rahmen einer Pharmakotherapie behandelt.

UNTERSCHIEDLICHE AUSWIRKUNGEN MÖGLICH

Eine Depression kann wiederkehrend auftreten oder über einen längeren Zeitraum auftreten. Betroffene können in ihrer Fähigkeit beeinträchtigt werden zu arbeiten, zu lernen oder zu leben. Im schlimmsten Fall begehen Betroffene Selbstmord. Mit der Zahl der Rückfälle wächst die Gefahr, die allerdings heute durch den Einsatz verschiedener Medikamente verringert werden kann.

THERAPIEMASSNAHMEN BEI DEPRESSIVEN ERKRANKUNGEN

Die Therapie erfolgt in Abhängigkeit von der Form der depressiven Erkrankung. Während milde Formen nicht medikamentös behandelt werden, setzt man bei mittleren bis schweren Fällen verschiedene Verfahren auch in Kombination ein. Dazu zählen z.B.:

• Medikamentöse Therapie mit Antidepressiva
• Tiefenpsychologische Verfahren
• Verhaltenstherapeutische Verfahren

MEDIKAMENTÖSE THERAPIE BEI DEPRESSIVEN ERKRANKUNGEN

Vorbeugende Therapie

Zur Verhütung von Rückfällen bei depressiven Erkrankungen wie Depression, manischer Hochstimmung oder schizoaffektiver Psychose setzt man therapeutisch verschiedene Arzneimittel ein. In der Regel schlägt man Patienten eine rückfall-vorbeugende medikamentöse Therapie vor, wenn sie zwei bis drei Episoden manischer und/oder depressiver Phasen erlitten haben, die innerhalb der vergangenen zwei bis drei Jahre auftraten.

Verordnete Arzneimittel müssen täglich über lange Zeiträume eingenommen werden, manchmal auch lebenslang. Zwar verhindern Betroffene damit einen erneuten Rückfall, dennoch bringen diese Medikamente neben Möglichkeiten auch Grenzen und Gefahren mit sich, über die Anwender informiert sein müssen.

Therapieerfolg

Der Therapieerfolg bei depressiven Erkrankungen ist von vielen Faktoren abhängig. Bei etwa einem Drittel der Patienten, die auf Lithium eingestellt sind und zuverlässig mitarbeiten, kommt es zu keinem weiteren Rückfall mehr. Bei etwa fünfzig Prozent der Patienten wird eine deutliche Verminderung der Leidensintensität festgestellt und die Häufigkeit der depressiven und manischen Phasen nimmt ab. Dagegen erfährt jeder fünfte Kranke keine Besserung. Nicht selten ist ein Teil des Misserfolgs auf die mangelhafte Einnahme der verordneten Medikamente zurückzuführen.

Man geht davon aus, dass völlige Unterbrechungen der Einnahme den Wirkungsgrad der Medikamente mindern, so dass eine Behandlungsunterbrechung gut abgewogen werden sollte.

Bei Unverträglichkeit oder Wirkungslosigkeit lässt sich die Behandlung beenden, auch nach mehrjähriger erfolgreicher Einnahme kann ein Absetzversuch mit dem behandelnden Arzt diskutiert und begleitet werden.

Wirkungsdauer

In der Regel greifen die Wirkungen nach Beginn der Therapie nicht sofort. Während der Therapieerfolg bei akuter Manie mit krankhafter Hochstimmung erst nach einer Woche oder später eintritt, kann die vorbeugende Wirkung bis zum vollen Rückfallschutz ein halbes Jahr und länger dauern.

TIEFENPSYCHOLOGISCHE VERAHREN BEI DEPRESSION

Tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie

Eine Depression, die auf einem unbewussten inneren Konflikt beruht, der durch negative Erlebnisse in der Vergangenheit entstanden ist, soll durch die tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie bewusst gemacht werden. Wiederholtes Erinnern und Durchleben soll die Symptome auflösen und die Depression heilen.

Gesprächspsychotherapie

Die Gesprächspsychotherapie konzentriert sich darauf, psychische Störungen und ein negatives Selbstbild auszumachen, die entstehen, wenn Menschen Akzeptanz und emotionale Zuwendung nur unter bestimmten Bedingungen erfahren. Psychische Störungen unterdrücken natürliche Bedürfnisse nach Selbstverwirklichung und Wachstum. Der Patient soll lernen, sich seine Bedürfnisse bewusst zu machen und wahrzunehmen.

PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN BEI DEPRESSIVEN ERKRANKUNGEN

Bei depressiven Erkrankungen werden fünf verschiedene Formen der Psychotherapie angewendet. Das Ziel besteht darin, dem Patienten Strategien zur Konfliktbewältigung aufzuzeigen, Handlungskompetenz zu vermitteln und Selbstvertrauen aufzubauen. Betroffene sollen erfahren, dass es sich um eine Krankheit handelt und sie keine Schuld daran trifft.

Verhaltenstherapie bei Depression

Die Verhaltenstherapie, die auf den modernen Erkenntnissen der Lerntheorie beruht, geht davon aus, dass Depressive Störungen, wie sie etwa durch Partnerkonflikte oder Konflikte am Arbeitsplatz entstehen, auf einem Mangel an positiven Verstärkern  zurückzuführen sind. Positive Verstärker sind etwa erhaltenes Lob und Zuwendungen für soziales Verhalten. Im Rahmen der Therapie soll der Patient umlernen und aktive positive Verhaltensweisen aufbauen. Häufig werden Entspannungstechniken wie die progressive Muskelrelaxation einbezogen.

Kognitive Therapie bei Depression

Die kognitive Therapie, die häufig mit der Verhaltenstherapie kombiniert wird, soll dem Patienten helfen, eigene Denk- und Verhaltensweisen zu erkennen. Das Therapieziel ist es, Selbstkontrolle zu erlangen, soziale Bindungen zu erneuern oder aufzubauen und seine Aktivitäten zu planen. Auch die Fähigkeit mit Rückschlägen umzugehen und vorzubeugen, ist Teil der Therapie.

Interpersonelle Therapie bei Depression

Bei der  interpersonellen Therapie (IPT) geht es um die zwischenmenschlichen Beziehungen des Patienten. Es geht darum, innere oder soziale Konflikte in kritischen Lebenssituationen auszumachen, sie zu verdeutlichen und zu lösen. Aus folgenden vier Bereichen wählt der Patient in der Regel die zwei, die für ihn am bedeutungsvollsten sind.

• Verlust von geliebten Menschen und Trauer
• Abschluss von Lebensabschnitten/Soziale Rollenveränderungen
• Zwischenmenschliche Konflikte
• Kontaktschwierigkeiten/soziale Isolierung

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