Depressive Erkrankungen & Depression | Ursache, Symptome, Therapie

Über 4 Millionen Deutsche leiden unter einer Depression

AUCH SCHON VIELE KINDER HABEN DEPRESSIVE ERKRANKUNGEN

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) geht davon aus, dass allein in Deutschland 4,1 Millionen Menschen unter einer Depression leiden, das sind 5,2% der deutschen Bevölkerung. Den Ergebnissen der KIGGS-Studie zufolge, werden auch bereits bei 5% der Kinder und Jugendlichen depressive Erkrankungen festgestellt. Unterschiede zwischen Alter und Geschlecht waren in der Auswertung nicht erkennbar.

Nach Daten des Robert-Koch-Instituts, die 2014 ausgewertet wurden, trat bei etwa 11% der Frauen und 5% der Männer im Alter zwischen 18-79 Jahren innerhalb der letzten 12 Monate eine unipolare depressive Störung auf. Verglichen mit früheren Zahlen, ergab sich ein deutlicher Anstieg der Fälle.

Frauen sind insgesamt häufiger von einer Depression betroffen als Männer. Ein höheres Risiko für depressive Erkrankungen haben Arbeitslose und Menschen in unqualifizierten Berufen.

Klinisch, gesundheitspolitisch und gesundheitswirtschaftlich nehmen Depressionen großen Einfluss.

Die Depression wird in der Psychiatrie den affektiven Störungen zugeordnet. Unter dem Sammelbegriff affektive Störungen werden verschiedene Formen depressiver (unipolarer) und manisch-depressiver Erkrankungen (bipolarer Erkrankungen) zusammengefasst. Diese Störungen sind durch einen Stimmungs- oder Aktivitätswechsel bestimmt, der zur Depression führt oder bei dem eine gehobene Stimmung besteht. Depressive Störungen können mit oder ohne begleitende Angst auftreten.

Diagnose einer Depression

DIAGNOSE EINER DEPRESSIVEN ERKRANKUNG AUCH DURCH DEN HAUSARZT MÖGLICH

Nicht hinter jeder Verstimmung oder Antriebslosigkeit steckt eine behandlungsbedürftige Depression. Nach den Diagnosekriterien lassen sich Depressionen zuverlässig von normalen Stimmungsschwankungen und anderen psychischen Störungen abgrenzen. Behandlungsbedürftig ist ein Betroffener dann, wenn charakteristische körperliche, psychische und verhaltensbezogene Beschwerden auftreten, die ihn gravierend und langfristig verändern.

Die Diagnose einer depressiven Erkrankung erfolgt durch das Klassifizierungssystem ICD-10 und das US-amerikanische Diagnosemanual (DSM-IV-TR). Die Krankheitsbezeichnung im Klassifikationssystem psychischer und anderer Erkrankungen lautet nach ICD-10 depressive Episode oder rezidivierende (wiederkehrende) depressive Störung, während sie nach DSM-IV-TR major depression genannt wird.

Eine depressive Episode wird diagnostiziert, wenn die depressiven Kernsymptome mindestens zwei Wochen lang klinisch bedeutsam ausgeprägt vorliegen.

Bereits der Hausarzt soll im Rahmen der primären Gesundheitsversorgung eine Depression diagnostizieren und therapieren können, so dass spezialisierte Versorgungen erst notwendig werden, wenn Betroffene nicht auf die Behandlung ansprechen. Die Diagnose einer Depression erfolgt anhand der vorliegenden Symptome und ihrem Verlauf.

VIELE DEPRESSIONEN BLEIBEN UNERKANNT

Eine Diagnose depressiver Störungen ist Ärzten oft aus verschiedenen Gründen nicht unbedingt möglich. Viele Patienten scheuen sich und stellen körperliche Beschwerden in den Vordergrund, weil sie negative Folgen für ihr Berufs-oder Privatleben befürchten. Nach Angaben von Experten führt dieses Patientenverhalten zusammen mit unzureichendem Wissen einiger Allgemeinärzte dazu, dass ein Großteil der Depressionen unerkannt bleibt oder erst verspätet diagnostiziert wird.

Symptome von depressiven Erkrankungen

UNTERSCHEIDUNG NACH ANZAHL UND SCHWERE DER SYMPTOME

Man unterscheidet depressive Erkrankungen nach Anzahl und Schwere der Symptome verschiedene Episoden voneinander.

• leichte depressive Episode
• mittelgradige depressive Episode
• schwere depressive Episode

Depressive Erkrankungen: Symptome

Klassifikation der Depression nach ICD-10

• F32.0: Leichte depressive Episode: In der Regel treten zwei oder drei Symptome auf. Der Betroffene ist allgemein beeinträchtigt, aber oft fähig die meisten Aktivitäten fortzusetzen

• F32.1: Mittelgradige depressive Episode: In der Regel treten vier oder mehr Symptome auf. Der Betroffene hat meist große Schwierigkeiten, die alltäglichen Aktivitäten fortzusetzen

• F32.2: Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome: In der Regel treten mehrere quälende Symptome auf. Typisch sind der Verlust des Selbstwertgefühls, Gefühle von Wertlosigkeit und Schuldgefühle. Häufig treten Suizidgedanken und Suizidhandlungen auf. Oft wird diese Form der Depression von körperlichen Beschwerden begleitet, für die keine medizinische Erklärung ermittelt werden kann

• F32.3: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen: Zusätzlich zu Symptomen aus F.32.2 können z.B. Halluzinationen, Wahnideen, Verarmungswahn, psychomotorische Hemmung oder ein Starrezustand bei wachem Bewusstsein (Stupor) hinzu kommen und alltägliche soziale Aktivitäten unmöglich machen. Es kann Lebensgefahr durch Suizid oder mangelhafte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme bestehen

• F32.8: Sonstige depressive Episoden

• F32.9: Depressive Episode nicht näher bezeichnet

DIAGNOSTISCHE AUSSCHLUSSREGELN

• Einfache Trauerreaktion
• Auftreten einer Manie und Hypermanie (bipolare Störung F31)
• Schizophrenie, Schizoaffektive Psychose oder psychotische Störung
• Süchte, z.B. Alkoholabhängigkeit
• Körperliche Erkrankungen, z.B. Schilddrüsenerkrankungen, Hirntumore

Wenn beim Betroffenen die Kriterien einer depressiven Episode nicht festgestellt werden können, kommen weitere Störungen in Betracht.

Therapeutisch relevante Unterformen der Depression

DYSTHYMIE

Der Dysthymie liegt als Hauptmerkmal eine chronisch depressive Verstimmung zugrunde, die aber leichter ausgeprägte Symptome zeigt, als die depressive Episode. Bei einer Dysthymie besteht die Störung bereits über einen längeren Zeitraum, mindestens 2 Jahre. Neben Traurigkeit und Niedergeschlagenheit treten mindestens zwei weitere der folgenden Symptome auf:

• Reduzierter oder vermehrter Appetit
• Schlaflosigkeit
• Vermehrtes Schlafbedürfnis
• Energielosigkeit und Erschöpftheit
• Reduziertes Selbstwertgefühl
• Konzentrations- und Entscheidungsprobleme
• Hoffnungslosigkeit

Meist beginnt die Dysthymie im Jugendalter und nimmt einen chronischen Verlauf. 10-25% der Betroffenen leiden außerdem unter wiederholt auftretenden, voll ausgeprägten depressiven Episoden (double depression).

BIPOLARE AFFEKTIVE STÖRUNGEN

Eine bipolare affektive Störung (ICD-10 F31) liegt vor, wenn mindestens 2 Episoden affektiver Syndrome manischer und/oder depressiver Art auftreten, in denen die Stimmung und das Aktivitätsniveau gestört sind.

SONSTIGE AFFEKTIVE STÖRUNGEN

• z.B. Rezidivierende kurze depressive Störung (F38.1)

NEUROTISCHE BELASTUNGS- UND SOMATOFORME STÖRUNGEN

• Anpassungsstörungen (F43.2)
• Gemischte Angst- und depressive Störung (F41.2)
• Kurze depressive Reaktion

WINTERDEPRESSION IST EINE BESONDERE FORM DER DEPRESSIVEN STÖRUNG

Charakteristisch für eine Winterdepression ist das wiederholte und an eine Jahreszeit gebundene Auftreten. Die Winterdepression beginnt am häufigsten im Herbst oder Winter und endet regelmäßig im Frühjahr. Häufig auftretende Symptome sind:

• Übermäßiges Schlafbedürfnis
• Energielosigkeit
• Vermehrtes Essen
• Heißhunger auf Süßigkeiten bzw. Kohlenhydrate
• Gewichtszunahme

Oft sind auch jüngere Menschen von einer Winterdepression betroffen, die in höheren Breitengraden leben.

Bis zu 80% der Betroffenen erleben in den nachfolgenden Jahren weitere depressive Episoden. Bei 15-30% der Betroffenen entwickelt sich eine chronische Depression, die 2 Jahre und länger dauert. Man geht davon aus, dass sich mit steigender Episodenzahl die Dauer der symptomfreien Zwischenzeiten verkürzt.

Im Zeitraum von zwanzig Jahren erleiden Betroffene durchschnittlich zwischen 5-6 depressive Episoden. Das Wiedererkrankungsrisiko und die Schwere der depressiven Episode steigen mit zunehmendem Alter.

Mögliche Ursachen einer Depression

ENTSTEHUNG EINER DEPRESSION HAT OFT MEHRERE URSACHEN

Zur genauen Entstehung gibt es bislang noch keine einheitliche Theorie. Meist liegen einer Depression mehrere Ursachen zugrunde. Neben genetischen Ursachen wirken dabei psychische und soziale Faktoren zusammen. Der einzelnen depressiven Episode geht jedoch oft ein belastendes Ereignis oder eine belastende Situation voraus.

Man geht davon aus, dass depressive Störungen durch die Wechselwirkung aktueller und chronischer Belastungen entstehen. Folgende Faktoren sind an der Entstehung einer depressiven Störung beteiligt:

Hinsichtlich ihrer Schwere wird die Depression häufig unterschätzt, doch bei frühzeitiger Diagnose ist eine Depression in den meisten Fällen gut therapierbar.

Die Therapie psychosozialer Faktoren erfolgt in der Regel durch psychotherapeutische Maßnahmen, während neurobiologische Faktoren im Rahmen einer Pharmakotherapie behandelt werden.

LESETIPP

AUCH LITHIUMGEHALT IM WASSER STEHT IN ZUSAMMENHANG MIT DEPRESSION

Diverse Studien ergaben, dass lithiumreiches Wasser für mehr seelisches Wohlbefinden verantwortlich ist und gleichzeitig auch das Auftreten von Depressionen mindert und die Selbstmordrate reduziert. Das Ultraspurenelement, dass in Form von Lithiumsalzen auch gezielt zur Therapie von Depressionen eingesetzt wird, befindet sich regional in unterschiedlich hoher Konzentration in der Nahrung und im Wasser. Einige Mineralwässer und Heilwässer enthalten dabei besonders hohe Anteile an Lithium.

Mögliche Folgen einer depressiven Erkrankung

UNTERSCHIEDLICHE AUSWIRKUNGEN MÖGLICH

Eine Depression kann wiederkehrend auftreten oder über einen längeren Zeitraum auftreten. Betroffene können in ihrer Fähigkeit beeinträchtigt werden zu arbeiten, zu lernen oder zu leben. Im schlimmsten Fall begehen Betroffene Selbstmord.

Etwa 15% der Patienten mit schweren depressiven Erkrankungen versterben durch Selbstmord und bei 40-70% der Selbstmorde liegt eine Depression zugrunde.

Mit der Zahl der Rückfälle wächst die Gefahr, die allerdings heute durch den Einsatz verschiedener Medikamente verringert werden kann.

Mögliche Therapiemaßnahmen bei depressiven Erkrankungen

THERAPIEMASSNAHMEN BEI DEPRESSIVEN ERKRANKUNGEN

Die Therapie einer Depression erfolgt in Abhängigkeit von der Form der depressiven Erkrankung. Während milde Formen nicht medikamentös behandelt werden, setzt man bei mittleren bis schweren Fällen auch z.B. folgende verschiedene Therapieverfahren in Kombination ein:

• Medikamentöse Therapie mit Antidepressiva
• Tiefenpsychologische Verfahren
• Verhaltenstherapeutische Verfahren

MEDIKAMENTÖSE THERAPIE BEI DEPRESSIVEN ERKRANKUNGEN

Vorbeugende Therapie bei Depressionen und Co.

Zur Verhütung von Rückfällen bei depressiven Erkrankungen wie der Depression, manischer Hochstimmung oder schizoaffektiver Psychose setzt man therapeutisch verschiedene Arzneimittel ein. In der Regel schlägt man Patienten eine rückfall-vorbeugende medikamentöse Therapie vor, wenn sie zwei bis drei Episoden manischer und/oder depressiver Phasen erlitten haben, die innerhalb der vergangenen zwei bis drei Jahre auftraten.

Verordnete Arzneimittel müssen täglich über lange Zeiträume eingenommen werden, manchmal auch lebenslang. Zwar verhindern Betroffene damit einen erneuten Rückfall, dennoch bringen diese Medikamente neben Möglichkeiten auch Grenzen und Gefahren mit sich, über die Anwender informiert sein müssen.

Therapieerfolg bei depressiven Erkrankungen

Der Therapieerfolg bei depressiven Erkrankungen ist von vielen Faktoren abhängig. Bei etwa einem Drittel der Patienten, die auf Lithium eingestellt sind und zuverlässig mitarbeiten, kommt es zu keinem weiteren Rückfall mehr.

Bei etwa fünfzig Prozent der Patienten wird eine deutliche Verminderung der Leidensintensität festgestellt und die Häufigkeit der depressiven und manischen Phasen nimmt ab.

Dagegen erfährt jeder fünfte Kranke keine Besserung. Nicht selten ist ein Teil des Misserfolgs auf die mangelhafte Einnahme der verordneten Medikamente zurückzuführen. Man geht davon aus, dass völlige Unterbrechungen der Einnahme den Wirkungsgrad der Medikamente mindern, so dass eine Behandlungsunterbrechung gut abgewogen werden sollte.

Bei Unverträglichkeit oder Wirkungslosigkeit lässt sich die Behandlung beenden. Auch nach mehrjähriger erfolgreicher Einnahme kann ein Absetzversuch mit dem behandelnden Arzt diskutiert und begleitet werden.

Wirkungseintritt ist meist verzögert

In der Regel greifen die Wirkungen nach Beginn der Therapie nicht sofort. Während der Therapieerfolg bei akuter Manie mit krankhafter Hochstimmung erst nach einer Woche oder später eintritt, kann die vorbeugende Wirkung bis zum vollen Rückfallschutz ein halbes Jahr und länger dauern.

LESETIPP

Stimmungsstabilsierende Medikamente

• Lithium

Anticonvulsiva (Antiepileptika)

• Valproat
• Carbamazepin
• Lamotrigin

Atypische Neuroleptika

• Olanzapin (Zyprexa)
• Risperidon (Risperdal)
• Quietiapin (Seroquel)

Andere atypische Neuroleptika

• Ziprasidon (Zeldox)
• Aripiprazol (Abilify)
• Amisulpirid

TIEFENPSYCHOLOGISCHE VERAHREN BEI DEPRESSION

Tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie

Eine Depression, die auf einem unbewussten inneren Konflikt beruht, der durch negative Erlebnisse in der Vergangenheit entstanden ist, soll durch die tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie bewusst gemacht werden. Wiederholtes Erinnern und Durchleben soll die Symptome auflösen und die Depression heilen.

Gesprächspsychotherapie

Die Gesprächspsychotherapie konzentriert sich darauf, psychische Störungen und ein negatives Selbstbild auszumachen, die entstehen, wenn Menschen Akzeptanz und emotionale Zuwendung nur unter bestimmten Bedingungen erfahren. Psychische Störungen unterdrücken natürliche Bedürfnisse nach Selbstverwirklichung und Wachstum. Der Patient soll lernen, sich seine Bedürfnisse bewusst zu machen und wahrzunehmen.

PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN BEI DEPRESSIVEN ERKRANKUNGEN

Bei depressiven Erkrankungen werden fünf verschiedene Formen der Psychotherapie angewendet. Das Ziel besteht darin, dem Patienten Strategien zur Konfliktbewältigung aufzuzeigen, Handlungskompetenz zu vermitteln und Selbstvertrauen aufzubauen. Betroffene sollen erfahren, dass es sich um eine Krankheit handelt und sie keine Schuld daran trifft.

Verhaltenstherapie bei Depression

Die Verhaltenstherapie, die auf den modernen Erkenntnissen der Lerntheorie beruht, geht davon aus, dass Depressive Störungen, wie sie etwa durch Partnerkonflikte oder Konflikte am Arbeitsplatz entstehen, auf einem Mangel an positiven Verstärkern  zurückzuführen sind. Positive Verstärker sind etwa erhaltenes Lob und Zuwendungen für soziales Verhalten. Im Rahmen der Therapie soll der Patient umlernen und aktive positive Verhaltensweisen aufbauen. Häufig werden Entspannungstechniken wie die progressive Muskelrelaxation einbezogen.

Kognitive Therapie bei Depression

Die kognitive Therapie, die häufig mit der Verhaltenstherapie kombiniert wird, soll dem Patienten helfen, eigene Denk- und Verhaltensweisen zu erkennen. Das Therapieziel ist es, Selbstkontrolle zu erlangen, soziale Bindungen zu erneuern oder aufzubauen und seine Aktivitäten zu planen. Auch die Fähigkeit mit Rückschlägen umzugehen und vorzubeugen, ist Teil der Therapie.

Interpersonelle Therapie bei Depression

Bei der interpersonellen Therapie (IPT) geht es um die zwischenmenschlichen Beziehungen des Patienten. Es geht darum, innere oder soziale Konflikte in kritischen Lebenssituationen auszumachen, sie zu verdeutlichen und zu lösen. Aus folgenden vier Bereichen wählt der Patient in der Regel die zwei, die für ihn am bedeutungsvollsten sind.

• Verlust von geliebten Menschen und Trauer
• Abschluss von Lebensabschnitten/Soziale Rollenveränderungen
• Zwischenmenschliche Konflikte
• Kontaktschwierigkeiten/soziale Isolierung

Autor: Katja Schulte Redaktion
Datum: 02/2017 | zuletzt aktualisiert 08/2020

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