Eisen und Eisenmangel: Ursachen, Symptome und Therapie

Symptome bei Eisenmangel

Abhängig davon, welche Menge Eisen dem Körper fehlt, können sich verschiedene Symptome zeigen.

Häufige Symptome für eine Unterversorgung mit Eisen

Bemerkbar machen kann sich die Eisenunterversorgung durch blaue oder braune Augenringe, Erschöpfung oder Vergesslichkeit. Auch Müdigkeit, Nervosität sowie Gereiztheit und Abgespanntheit sind weitere Anzeichen für den Mangel. Betroffene können außerdem kälteempfindlich sein.

Eisenmangel kann verschiedene Ursachen haben

Mehrere Faktoren können für ein Defizit an Eisen oder einen Eisenmangel verantwortlich sein. Eisenmangel entsteht oft, wenn die täglich benötigte Menge über die Nahrung längere Zeit nicht in ausreichender Menge zugeführt wird oder wenn der Eisenbedarf steigt. Aber auch andere Faktoren nehmen Einfluss auf die notwendige Eisenversorgung.

Prophylaxe und Therapie bei Eisenmangel

Zur Verfügung stehen oral einzunehmende Eisenpräparate und Eisenfusionen. Eisenmangel lässt sich auf einfache Weise sowohl mit oral einzunehmenden Eisenpräparaten wie auch mit Eiseninfusionen behandeln. Die Auswahl unter den Mitteln zur oralen Einnahme ist groß, aber nicht jede orale Eisenverbindung wird gut aufgenommen oder vertragen, so dass nicht jede Therapie zum Erfolg führt.

Um den Therapieerfolg zu überwachen und eine Überdosierung von Eisen durch Anhäufung in den Eisenspeichern zu vermeiden, wird in der Regel eine ärztliche Kontrolle durchgeführt. Überwacht werden Eisenwerte wie Transferrin und Serumtransferritin.

Orale Eisenpräparate

Zur Prophylaxe und Therapie von Eisenmangel kommen meistens orale Eisenpräparate zur Anwendung. Die tägliche Dosis beträgt zwischen 50-200 mg Eisen. Verfügbar sind orale Eisenpräparate in Form von Tabletten, Retardpräparaten, Brausetabletten, Dragees, Sirup oder eisenhaltigen Säften. Eisen in Tropfenform kommt fast nur zum Einsatz, wenn das Schlucken von Eisentabletten problematisch ist.

Pharmakologische Eisenpräparate mit verschiedenen Wirkstoffen

Eisenverbindungen in oralen Eisenpräparaten:

• Eisen (II) sulfat
• Eisen (II) fumarat
• Eisen (II) gluconat
• Eisen (II) glycin-sulfat-Komplex
• Eisen (II) phosphat
• Eisen (II) bisglycinat
• Eisen (II) ascorbat
• Eisen (III) maltol

Nahrungsergänzungsmittel mit Eisen

Nahrungsergänzungsmittel und nicht-apothekenpflichtige Mittel mit Eisen, wie sie oft zur Prophylaxe von Eisenmangel eingenommen werden, sind am häufigsten in Tablettenform erhältlich. Zu kaufen gibt es sie bei speziellen Online-Anbietern, in Apotheken, Reformhäusern und auch in gut sortierten Supermärkten. In Eisentabletten finden sich meist die Inhaltsstoffe Eisen (II) fumarat, Eisen (II) sulfat oder Eisen (II) gluconat.

Frei verkäuflich sind alternativ auch Nahrungsergänzungsmittel und nicht-apothekenpflichtige Mittel in flüssiger Form. Oft sind die flüssigen Mittel eisenhaltige Kombipräparate in Form von Saft oder Sirup, die mit Vitaminen und weiteren Nährstoffen angereichert sind.

Im freien Handel sind auch Nahrungsergänzungsmittel mit Eisen aus rein natürlichen Quellen verfügbar. Ein natürliches Eisenpräparat, das besonders gut verträglich sein soll, beinhaltet den Pilz Aspergillus oryzae in Kombination mit Vitamin C. Daneben liefert auch ein Curryblattextrakt in Kombination mit Vitamin C ein Nahrungsergänzungsmittel mit Eisen aus ganz natürlicher Quelle.

Einnahme und Aufnahmefähigkeit von oralen Eisenpräparaten

Die Aufnahmefähigkeit eines Wirkstoffs im Körper ist nicht nur von der Art der Eisenverbindung abhängig, sondern auch von der Art der Verabreichung. Wenn sich Eisenverbindungen schon frühzeitig im Magen-Darmtrakt auflösen können, sind sie in der Regel besser verwertbar als Eisenverbindungen, die erst später freigesetzt werden.

Die Eisenaufnahmefähigkeit ist darüber hinaus individuell unterschiedlich und nicht zuletzt bestimmt sie auch den Therapieerfolg, bzw. die Therapiedauer mit.

Ein Eisenpräparat sollte nicht zusammen mit anderen Präparaten oder Medikamenten eingenommen werden. Einnehmen sollte man Eisenpräparate auch nicht zusammen mit Milch, Kaffee, Tee oder Cola-Getränken, denn die Eisenaufnahme kann gehemmt werden. Experten empfehlen die Aufnahme mit Wasser oder am besten mit Orangensaft, da das enthaltene Vitamin C die Aufnahmefähigkeit von Eisen steigert.

Eine bessere Aufnahmefähigkeit zeigten orale Eisenpräparate, wenn man sie mit 2 Stunden Abstand zwischen der letzten und der nächsten Mahlzeit einnimmt. Es wird empfohlen, Eisenpräparate morgens nüchtern eine Stunde vor dem Frühstück einzunehmen.

Der Körper nimmt aus Eisentabletten eine Eisenmenge zwischen 3 bis 7 Prozent auf, so dass ihm aus einer üblichen Tagesdosis von 100 mg Eisen zusätzlich nur 3 bis 7 mg Eisen zur Verfügung gestellt werden. Am schlechtesten kann der Körper Eisen aus Tabletten oder anderen Formen von Eisenpräparaten mit dem Inhaltsstoff Eisen (II) gluconat aufnehmen.

Verträglichkeit und Nebenwirkungen

Orale Eisenpräparate können die Schleimhäute reizen und führen bei etwa 30 Prozent der Anwender zu Nebenwirkungen in Form von Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit oder Erbrechen. In dem Fall wird empfohlen, das Präparat zu den Mahlzeiten einzunehmen. 20 Prozent der Patienten brechen die Therapie mit den üblichen oralen Eisenpräparaten wegen der Nebenwirkungen ab.

Eine bessere Verträglichkeit haben Eisenpräparate, die sich erst spät im Verdauungstrakt freisetzen. Sie verursachen zwar weniger Nebenwirkungen und sind deshalb besser verträglich, dafür bringen sie aber eine schlechtere Verwertbarkeit mit sich.

Zu den herkömmlichen Eisenverbindungen gibt es mittlerweile einige Alternativen. Besser verträglich und besser bioverfügbar sollen demnach Eisenverbindungen mit Aminosäuren sein. Aminosäuren sind die kleinsten Bausteine von Nahrungsproteinen. Die alternativen Eisenverbindungen sind jedoch nicht in den meisten deutschen Apotheken verfügbar und sie werden in der Regel bei Verordnung nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt. Insbesondere Eisenaminosäurechelate und Eisenverbindungen mit Transportproteinen wie Lactoferrin zählen zu diesen besser verfügbaren und verträglicheren Eisenpräparaten.

Aber auch der hierzulande verfügbare Wirkstoff Eisenbisglycinat kann die Rate der Nebenwirkungen deutlich senken, weil 25 mg Eisenbisglycinat ausreichen, um den gleichen Effekt zu erzielen, wie er sonst mit 50 mg herkömmlichem nebenwirkungsreicherem Eisensulfat erreicht wird. Mit der geringeren Dosis Eisenbisglycinat sind dementsprechend weniger Nebenwirkungen verbunden.

Therapiedauer bei oraler Einnahme von Eisenpräparaten

Die orale Eisentherapie dauert in Abhängigkeit vom festgestellten Eisenstatus mindestens zwischen 3 bis 6 Monate, weil der Darm täglich nur in begrenztem Maß die Aufnahme von Eisen zulässt. Nicht mehr als maximal 5 mg Eisen können den Darm täglich passieren, so dass beim entsprechenden Eisenmangel eine längere Therapiedauer erforderlich ist. Effekte der Eisentherapie werden somit frühestens nach 4 Monaten erkennbar.

Ungünstig auf die Therapiedauer wirkt sich bei der oralen Eisentherapie aus, dass sich mit zunehmender Füllung der Eisenspeicher die Aufnahmefähigkeit von Eisen in den Körper verringert.

Eisen-Infusionstherapie

Eine schnelle Auffüllung der Eisenspeicher erfolgt am ehesten durch Infusionen. Eisen kann auch intravenös über Infusionen verabreicht werden, wenn eine orale Eisentherapie nicht erfolgreich war oder nicht angewendet werden kann. Eine Eiseninfusion hat insofern Vorteile, weil die gesamte Eisendosis dem Körper ohne Verluste zugänglich gemacht wird und die Eisenspeicher so am schnellsten wieder aufgefüllt werden können.

Die Eiseninfusion enthält neben dem Eisenpräparat in der Regel eine Kochsalzlösung. Sie kann während einer Dialyse auch unverdünnt injiziert werden. Die Anzahl der Infusionen und die zu verabreichende Dosis richtet sich nach dem bestehenden Eisenmangel. Ausschlaggebend für die Bestimmung der Dosis ist der Ferritinwert oder der Hämoglobinwert.

Zur Ermittlung der benötigten Dosis nimmt der Arzt vor der Verabreichung eine Blutuntersuchung vor. Um einen ausgeprägten Eisenmangel zu behandeln, sind etwa 6 Infusionen zu je 200 mg Eisen erforderlich, die über einen Zeitraum von 3 Wochen verabreicht werden. Die Dosis und Therapiedauer richtet sich aber nach dem ausgewählten Wirkstoff. Einige Wirkstoffe dürfen nach Herstellerangaben nur 1 mal wöchentlich verabreicht werden.

Empfindliche Patienten können durch Infusionen die Passage von oral aufgenommenem Eisen durch den Verdauungstrakt umgehen und so Bauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen verhindern.

Bei einer Eisen-Infusionstherapie kommen zusätzlich keine oralen Eisenpräparate zum Einsatz.

Gegenanzeigen bei Eiseninfusionen

Gegenanzeigen für eine Eiseninfusion sind bei vielen Präparaten neben Infektionen und Leberfunktionsstörungen auch Arzneimittelallergien, rheumatoide Arthritis, schweres Asthma oder Hautausschläge und andere Allergien. Sowohl bei einer Eisenüberladung wie auch bei einer Anämie, die nicht durch Eisenmangel verursacht ist, sind Eiseninfusionen nicht angezeigt. Die Verabreichung an Kinder unter 14 Jahren ist häufig bei den Präparaten nicht zulässig.

Nebenwirkungen bei Eiseninfusionen

Um mögliche Nebenwirkungen auszumachen, verbleiben Patienten nach der Infusion in der Regel noch etwa 30 Minuten zur Beobachtung in der Praxis.

Aber auch bei Eiseninfusionen können verschiedene und teils schwere Nebenwirkungen auftreten. Häufig kommt es z.B. nach der Infusion von Eisen (III) Carboxymaltose zu Nebenwirkungen wie Kopfschmerz, Schwindel, Bluthochdruck, Übelkeit. Zudem kommt es häufig zu Reaktionen an der Einstichstelle.

Mögliche schwerwiegende Nebenwirkungen

Zu einer schwerwiegenden allergischen Reaktionen ist es nach Verabreichung von Eisen (III) Carboxymaltose gekommen, wenn der Patient eines der folgenden Anzeichen spürt: Jucken, Ausschlag, Atemprobleme oder pfeifendes Atemgeräusch. Auch wenn Zunge, Lippen, Rachen oder der Körper anschwellen, kann das ein Anzeichen für eine schwerwiegende allergische Reaktion auf die Eiseninfusion sein. Bei weniger als 1 von 1000 Patienten löst die Eiseninfusion schwerwiegende oder lebensbedrohliche allergische Symptome aus und es kommt zum anaphylaktischen Schock mit Problemen des Herz-Kreislaufsystems und Bewusstseinsverlust.

Mögliche seltene Nebenwirkungen

Zu seltenen Nebenwirkungen kommt es bei 1 von 1000 Patienten nach einer Eiseninfusion mit dem Wirkstoff Eisen (III) Carboxymaltose. Auftreten können dabei etwa eine Venenentzündung, allgemeines Unwohlsein, Angst, Ohnmacht, Bewusstseinsverlust, starke Blähungen, Gesichtsschwellung, Schwächegefühl, grippeähnliche Anzeichen, Fieber, Quaddeln, Blässe sowie ein pfeifendes Atemgeräusch.

1 von 100 Patienten leidet infolge einer Eiseninfusion etwa unter Nebenwirkungen wie Hautkribbeln, Taubheit, Veränderung des Geschmacksempfindens, Verdauungsstörungen, Erbrechen, Atemproblemen, Gesichtsrötung, hoher Herzfrequenz, Ausschlag, Schmerzen des Bewegungsapparates, niedrigem Blutdruck, Durchfall, Schwellungen der Füße oder Hände, Schmerzen im Brustkorb.

Auffrischungen der Eisen-Infusionstherapie

Zur Erhaltung der verbesserten Eisenwerte werden im Abstand von 6 bis 12 Monaten bedarfsweise Auffrischungsinfusionen verabreicht.

Kostenübernahme von Eisenpräparaten durch die Krankenkasse

Die Übernahme erfolgt oft nur unter bestimmten Voraussetzungen. Gesetzliche Krankenkassen übernehmen in den meisten Fällen die Kosten für ärztlich verordnete orale Eisenpräparate in Verbindung mit dem Eigenanteil bei diagnostizierter Blutarmut im Stadium III. Wenn ein Eisenmangel im Stadium II vorliegt, übernimmt die gesetzliche Krankenkasse auch die Kosten für orale Mittel für Kinder und Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr auf Kassenrezept, wenn bei ihnen Entwicklungsstörungen nachweisbar sind. Bei medizinischer Notwendigkeit tragen gesetzliche Kassen ebenfalls die Kosten für intravenöse Eiseninfusionen.

In allen anderen Fällen sind die Kosten für orale Eisenpräparate oder Eiseninfusionen aus eigener Tasche zu zahlen.

Gesetzliche Kassen übernehmen allerdings keine Kosten für nicht verschreibungspflichtige Eisenpräparate. Dazu zählen Arzneimittel mit Eisen, die nicht apothekenpflichtig sind genauso wie eisenhaltige Nahrungsergänzungsmittel und nicht verordnungsfähige Arzneimittel.

Während verordnete Eisen-Monopräparate von gesetzlichen Krankenkassen erstattet werden, übernehmen sie in der Regel keine Erstattung bei ärztlich verordneten Eisen-Kombipräparaten.

Gesetzliche Krankenkassen fordern, dass möglichst orale Eisenpräparate verordnet werden. Eiseninfusionen sollen erst dann verordnet werden, wenn mindestens zwei orale Mono-Eisenpräparate nicht verträglich waren oder der Therapieerfolg ausblieb.

Überdosierung von Eisen ist schädlich

Eine Überdosierung von Eisen ist schädlich, deshalb wird dazu geraten, Eisenpräparate nur unter ärztlicher Kontrolle einzunehmen. Nur wenn eine Eisenunterversorgung, ein Eisenmangel oder eine Blutarmut festgestellt wird, ist die Einnahme von entsprechenden eisenhaltigen Mitteln sinnvoll.

Wenn es zu einer Überdosierung von Eisen kommt, ergeben sich Hinweise darauf, dass das Risiko für Krebs und Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems wie Arteriosklerose, Herzinfarkt oder Schlaganfall ansteigt.

Als Ursache für das erhöhte Risiko vermuten Forscher die überschüssigen freien Eisenionen, weil sie die Entstehung von Freien Radikalen fördern und viele Körperzellen schädigen. Bereits bei Eisenwerten im oberen normalen Bereich besteht Untersuchungen zufolge ein erhöhtes Risiko für eine Tumorerkrankung.

Kinder, bei denen trotz ausgeglichenem Eisenstatus durch vermehrte Zufuhr überschüssiges Eisen entsteht, können Wachstumsstörungen erleiden.

Referenzwerte von Eisen

Der Körper hat abhängig von Alter und Geschlecht einen Eisenbedarf zwischen 0,5 und 15 mg pro Tag. Schwangere und Stillende benötigen zwischen 20 und 30 mg. Da der Körper nur ein Zehntel der aufgenommen Eisenmenge verwerten kann, muss die tägliche Aufnahmemenge von Eisen entsprechend höher sein.

Tierisches Eisen in Fisch, Fleisch und Fleischwaren (Häm-Eisen) ist besser verwertbar als pflanzliches Eisen und erhöht darüber hinaus sogar die Verwertbarkeit von pflanzlichem Eisen. Pflanzliches, also nicht häm-gebundenes Eisen, muss vor der Aufnahme durch die Darmwand erst umgewandelt werden und ist deshalb schlechter bioverfügbar.

Die empfohlene tägliche Aufnahmemenge von Eisen über die ausgewogene Ernährung beträgt nach Angaben der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e.V. (DGE):

• Säuglinge 0 bis unter 4 Monate 0,5 mg
• Säuglinge 4 bis unter 12 Monate 8 mg
• Kinder von 1 bis unter 7 Jahre 8 mg
• Kinder von 7 bis unter 10 Jahre 10 mg
• Jungen und Männer von 10 bis unter 19 Jahre 12 mg
• Mädchen und Frauen von 10 bis 51 Jahre 15 mg
• Frauen von 51 bis unter 65 Jahre und älter 10 mg
• Männer von 19 bis 65 Jahre und älter 10 mg
• Schwangere 30 mg
• Stillende 20 mg

Interaktionen von Eisen mit anderen Nährstoffen

Die Eisenaufnahme kann durch die gleichzeitige Aufnahme von Vitamin C, beispielsweise in Orangensaft, verbessert werden. Die Aufnahmefähigkeit steigt dadurch erheblich.

Eine Aufnahme kann jedoch beeinträchtigt werden, wenn gleichzeitig mit dem Eisen zum Beispiel Tee, Kaffee, Cola, Rotwein, Milch, Kakao, Rhabarber oder Eier aufgenommen werden. Zudem befinden sich in stark eisenhaltigen Produkten wie Sojabohnen oder Rhabarber kontraproduktive Stoffe wie etwa Oxalsäure, die die Aufnahme von Eisen behindert. Auch andere Mineralstoffpräparate, Antibiotika oder magensäure-reduzierende Medikamente können die Eisenaufnahme behindern.

Eisengehalte in Lebensmitteln

Eisen kommt in vielen Lebensmitteln natürlich vor, enthalten in es beispielsweise in folgenden Konzentrationen:

Rindfleisch (2,9 mg/100 g), Geflügel Pute (3 mg/100 g), Schweineleber (7,1 mg/100 g), Pfifferlinge (6,5 mg/100 g), Haferflocken (4,6 mg/100 g), Erbsen (6,9 mg/100 g), Weiße Bohnen (6,1 mg/100 g), Linsen (7,5 mg/100 g), Roggenbrot (3,3 mg/100 g). Auch in Thymian (20 mg/100 g), Pfefferminze (13 mg/100 g), Kürbiskernen (13 mg/100 g) oder getrockneten Aprikosen (3,8 mg/100 g) steckt viel Eisen.

Reich an pflanzlichem Eisen sind besonders Vollkornprodukte, Fenchel, Hülsenfrüchte, einige Blattsalate und verschiedene Kohlarten.