Bei der Fructoseintoleranz handelt es sich um eine Fruchtzuckerunverträglichkeit, während bei der Fructosemalabsorption eine Frucktzuckeraufnahmestörung vorliegt. Viele Menschen vertragen gar keinen oder nur kleine Mengen an Fruchtzucker (Fructose). Fructose kann in dem Fall nach dem Verzehr bestimmter Früchte und fructosehaltiger Lebensmittel leicht Symptome im Magen-Darmtrakt auslösen.
Die Zahl der Betroffenen, bei denen eine Fructoseintoleranz oder eine Fructosemalabsorption diagnostiziert wird, ist hoch. Experten gehen davon aus, dass mehr als 30 Prozent der westeuropäischen Bevölkerung Fruchtzucker nicht richtig aufnehmen kann, die Hälfte davon leidet unter Verdauungsbeschwerden. Mehr als 25 Prozent der Betroffenen sind gleichzeitig von einer Lactoseintoleranz betroffen, bei der eine Unverträglichkeit gegen Milchzucker (Lactoseintoleranz)zugrunde liegt.
Es bestehen zwei Formen der Fruchtzuckerunverträglichkeit
Experten unterscheiden zwei Formen der Fruchtzuckerunverträglichkeit, nämlich die hereditäre Fructoseintoleranz und die intestinale Fructosemalabsorption. Während die eine Form erblich bedingt ist, wird die andere durch eine Störung im Verdauungstrakt ausgelöst. Beide Formen zählen zu den Nahrungsmittelunverträglichkeiten.
Hereditäre Fructoseintoleranz
Die hereditäre Fructoseintoleranz (HFI) ist eine erblich bedingte Stoffwechselstörung und erfordert einen lebenslangen Verzicht auf Fruchtzucker. Diese Form ist angeboren und kommt nur äußerst selten vor. Auch Babys können schon betroffen sein, sobald sie nach dem Stillen auf zuckerhaltige Milch oder auf Lebensmittel umgestellt werden, die Zucker oder Fructose enthalten. Dem Körper fehlt erblich bedingt ein spezielles Enzym namens Fructose-1-Phosphataldolase zum Fructoseabbau, so dass sich der Zucker in der Darmwand, den Nieren und der Leber ablagert. Die hereditäre Fructoseintoleranz kann zu Symptomen wie Unterzuckerung, Durchfall, Schock, Gerinnungsstörung, Leber- und Nierenschäden führen.
Die Diagnose hereditäre Fructoseintoleranz erfolgt nach einer Biopsie der Leber, der Nieren oder dem Dünndarm.
Intestinale Fructosemalabsorption
Eine intestinale Fructosemalabsorption (FI) ist nicht erblich bedingt, sondern erworben. Ursache der Fruktosemalabsorption ist eine gestörte Aufnahmefähigkeit von Fruchtzucker im Dünndarm. Die unverdaubare Fructose kann ohne Therapie zu starken Belastungen des Verdauungstrakts führen und außerdem psychische Folgen haben, indem sie etwa Depressionen auslöst.
Alle nachstehenden Informationen beziehen sich ausschließlich auf die wesentlich häufiger auftretende Fructosemalabsorption, die etwa drei von zehn Menschen betrifft.
Ursachen der Fructosemalabsorption
Zugrunde liegt die Störung eines speziellen Transportersystems im Verdauungstrakt. Verursacht wird die eingeschränkte Fruchtzuckeraufnahmefähigkeit durch eine Störung des Transportsystems (GLUT-5). Ein spezielles Transporteiweiß sorgt beim gesunden Menschen dafür, dass die Fructose aus dem Dünndarm aufgenommen und ins Blut geschleust wird.
Wenn die Aufnahmefähigkeit aber gestört ist, erreicht der aufgenommene Fruchtzucker zusammen mit der Nahrung tiefere Darmabschnitte, in denen er von Bakterien abgebaut wird. Beim Abbau des Fruchtzuckers bilden sich dann große Mengen an Kohlendioxid, Wasserstoff und kurzkettigen Fettsäuren, die zu den verschiedenen Beschwerden führen.
Die genauen Ursachen sind bislang nicht geklärt. Forscher vermuten, dass die Funktion des betreffenden Darmtransporters altersbedingt nachlässt und es durch den unzureichenden Abbau von Fruktose zu den Symptomen kommt.
Aber auch eine ungünstig veränderte Darmflora wird mit Fructosemalabsorption in Zusammenhang gebracht.
Außerdem gehen Experten davon aus, dass die betroffenen Menschen insgesamt zu hohe Mengen Fruchtzucker mit der Nahrung aufnehmen, weil Fructose nicht nur natürlich in Obst vorhanden ist, sondern auch vielen Getränken und Fertiggerichten als Süßungsmittel beigemengt wird. Es befindet sich unter anderem in Backwaren, Fruchtsäften, Softdrinks, Light-Produkten, Süßigkeiten und Grillsaucen.
Symptome bei Unverträglichkeit gegen Fruchtzucker
Die Symptome bei Unverträglichkeit gegen Fruchtzucker sind nicht immer unbedingt eindeutig und äußern sich bei den Betroffenen unterschiedlich stark. Einfluss auf die Stärke der Beschwerden nimmt dabei nicht nur die verzehrte Fruktosemenge, sondern auch verbliebene Leistungsfähigkeit der Transporteiweiße und die Art und Anzahl der Darmbakterien, die die Fruktose abbauen. Es kann zu unterschiedlichen Symptomen bei einer Fruchtzuckerunverträglichkeit kommen:
Häufige Symptome der Fructosemalabsorption
Zu den häufig bei einer Fruktosemalabsorption auftretenden Symptomen zählen Blähungen, Durchfall und Bauchkrämpfe. Es kann aber auch zu einer zeitweisen Verstopfung kommen.
Weitere Anzeichen bilden laute Darmgeräusche, Aufstoßen oder auch ein Völlegefühl.
Ohne Behandlung können Antibiotika erforderlich werden
Unbehandelt kann das zunehmende Wachstum ungünstiger Darmbakterienstämme und die Gasbildung im Dickdarm den Mechanismus der Schließklappe zwischen Dick- und Dünndarm beeinträchtigen, so dass die Bakterien in den Dünndarm gelangen und die Fehlbesiedlung mit diesen Stämmen dort zu anhaltenden Beschwerden führen kann. Beschwerden können sogar dann auftreten, wenn keine fructosehaltigen Lebensmittel verzehrt werden. In diesem Fall wird unter Umständen eine Behandlung mit Antibiotika notwendig.
Diagnose von Fructosemalabsorption
Bei Verdacht auf Fructosemalabsorption kommt als Diagnoseverfahren der H2-Atemtest zum Einsatz. Beim H2-Atemtest trinkt der Betroffene auf nüchternem Magen eine Fruchtzuckerlösung und pustet nach bestimmten Zeitabständen in ein spezielles Gerät, das den im Dickdarm gebildeten Wasserstoffgehalt in der Ausatmeluft misst. Wenn das Gerät einen festgelegten Wert von mehr als 20 ppm übersteigt und gleichzeitig Symptome auftreten, gehen Mediziner beim Betroffenen von einer Fructosemalabsorption aus.
Um mögliche Zusammenhänge zwischen verzehrten Lebensmitteln und den auftretenden Anzeichen herstellen zu können, erstellen viele Betroffene auch ein mehrtägiges Ernährungs- und Symptomprotokoll.
Therapie bei Fructosemalabsorption
Von einer Selbsttherapie durch Verzicht auf einige fructosehaltige Lebensmittel raten Ernährungsexperten ab. Wenn einige Betroffene nach der Diagnose von Fructosemalabsorption den Fruchtzucker aus ihrem Speiseplan verbannen, können sie dadurch auf Dauer Nährstoffmängel riskieren. Denn bei dauerhaftem Verzicht auf Obst fehlen gleichzeitig lebensnotwendige Nährstoffe wie Vitamin C, Folat, Kalium und verdauungsfördernde Ballaststoffe im Speiseplan. Zudem verzichten Betroffene auf die in Obst enthaltenen gesundheitsfördernden sekundären Pflanzenstoffe.
Nur zu Therapiebeginn ist bei Fruktosemalabsorption eine fruktosearme und sorbitfreie Karenzzeit erforderlich, damit sich die Darmflora regenerieren kann und die Beschwerden abklingen. Eine fachgerechte Ernährungsumstellung sichert die Nährstoffzufuhr durch ersatzweise Lebensmittel, die gut verträglich sind.
Bei Fruktosemalabsorption gibt es eine neuartige Therapie mit speziellen Darmbakterium
Als Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke lässt sich bei Fructosemalabsorption auch ein neuartiger patentierter Milchsäurebakterienstamm aus der Gattung Lactobacillus fermentum einsetzen. Dieser patentierte Darmkeim kann sich bei langfristiger Einnahme im Dünndarm ansiedeln. Im Gegensatz zu üblichen Darmbakterien der Gattung Lactobacillus fermentum nutzt dieser patentierte Bakterienstamm Fructose als Hauptnahrungsquelle, so dass die Fructose aus der Nahrung nicht mehr in den Dickdarm gelangt, wo sie Symptome auslöst. Während übliche Darmkeime dieser Art nur 2 bis 4 Gramm Fructose verstoffwechseln, kann der patentierte Darmkeim bis zu 20 Gramm Fructose im Dünndarm verstoffwechseln.
DGE empfiehlt qualifizierte Ernährungsberatung
Bei Unverträglichkeiten brauchen fructosehaltige Lebensmittel nicht vollständig gemieden werden, denn sie werden oft vom Körper in einer bestimmten Menge toleriert.
Mit Hilfe der dreistufigen Ernährungstherapie lässt sich feststellen, welche Menge an Fruchtzucker und welche Lebensmittel der Körper toleriert, so dass für Betroffene langfristig ein beschwerdefreies Leben im Rahmen einer vollwertigen Ernährung möglich werden kann ohne auf den süßen Genuss verzichten zu müssen.
Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (DGE) empfiehlt bei der Ernährungsumstellung die Beratung durch eine qualifizierte Ernährungsfachkraft, um Diätfehler zu vermeiden und die Symptome der Fruchtzuckerunverträglichkeit schnell und langfristig zu reduzieren.
Die individuelle Verträglichkeitsgrenze lässt sich bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten durch Ernährungsfachkräfte ermitteln, so dass die Einschränkung der Lebensqualität auf ein Mindestmaß reduziert wird.
Gleichzeitig wird das Risiko für Nährstoffmangel erheblich reduziert. Erlaubt ist, was vertragen wird. Die Verträglichkeitsschwellen können sich verändern und in einigen Fällen erholt sich das angeschlagene Transportersystem im Darm.
Ausweichen auf gut verträgliche Lebensmittel mit geringerem Fructoseanteil
Die Fructoseaufnahme im Darm kann außerdem durch das Beimengen kleiner Mengen Glucose (Traubenzucker) erleichtert werden. Obst sollte nur im Rahmen einer Mahlzeit oder zusammen mit Milchprodukten verzehrt werden, weil durch die enthaltenen Fette und Eiweiße eine langsamere Aufnahme des Fruchtzuckers erfolgt und der Darmtransporter so unterstützt wird.
Besonders sparsamer Umgang mit fructosereichen Lebensmitteln
Auch Inulin, das unter anderem häufig Broten, Backwaren, Milcherzeugnissen oder Getränken zugesetzt wird, besteht zu 95 Prozent aus Fruchtzucker. Experten empfehlen deshalb, das Zutatenverzeichnis von Lebensmitteln auch auf Inulin hin zu prüfen.
Auf den Zutatenlisten von Lebensmitteln, Nahrungsergänzungsmitteln oder Medikamenten kann sich hinter verschiedenen Bezeichnungen die enthaltene Fructose verbergen. Beim Kauf loser Produkten sollte man gezielt nach fructosehaltigen Bestandteilen fragen.
Auf mehrere Bezeichnungen sollten die Lebensmittel beim Einkauf geprüft werden. Ernährungsexperten raten dazu, auf den Zutatenlisten nach Bezeichnungen in Verbindung mit Fruchtzucker zu schauen. Häufig verbergen sich diese hinter Bezeichnungen wie Fructose, Fruktose oder Fructosesirup.
Weitere Bezeichnungen können Zuckeraustauschstoff, Stärkesirup oder Kunsthonig sein, der ansonsten als Invertzucker bezeichnet wird. Außerdem kann sich die Fruktose hinter der Bezeichnung Apfelkraut oder Birnenkraut verbergen.
Zuckeraustauschstoffe meiden
Zuckeralkohole, wie sie häufig in Lebensmitteln, Diabetikerprodukten, Nahrungsergänzungsmitteln, Mundkosmetika und zuckerfreien Produkten oder Kaugummis vorkommen, können zusätzlich die Aufnahme von Fruchtzucker aus dem Darm erschweren. Zu diesen Stoffen, die sich auch hinter einigen E-Nummern verbergen können, zählen neben Xylit (E967), der auch als Birkenzucker bekannt ist, Isomalt (E953) und Laktit (E966). Auch Maltit (E965), Sorbit(E420) und Mannit (E421) zählen zu diesen Zuckeraustauschstoffen.
Fructosemalabsorption: Lebensmittelgruppen nach Verträglichkeit
| Lebensmittelgruppe | Oft verträglich | Oft weniger verträglich |
|---|---|---|
| Tierische Produkte | Fleisch, Fisch, Eier, Schinken frisch oder tiefgekühlt | Fertigsalate und Konserven mit tierischen Produkten, zuckerhaltige Wurstwaren |
| Gemüse | Blattsalate, Fenchel, Karotten, Kartoffeln, Mangold, Sellerie, Spinat, Zuccini | Ballaststoffreiche Kost, Kohlgemüse, Lauchgemüse, Rohkost, Sauerkraut, Zwiebel |
| Getränke | Fruchtsäfte verdünnt oder mit Traubenzucker gesüßt, Kaffee, Tee, Wein in kleinen Mengen | Bier, Fruchtsäfte pur, kohlensäurehaltige Getränke, Lightgetränke, Limonaden, Zichorienkaffee |
| Getreide | Haferflocken, Hirse, Mais (Polenta), Quinoa, Reis, Roggen, Stärke, Weizenmehl Typ 450-480 | Fertigbackwaren und Backwaren mit Zucker, Leinsamen, Vollkornprodukte, Weizenkleie |
| Milchprodukte | Buttermilch, Dickmilch, Käse, Kefir, Naturjoghurt, Sahne, Sauerrahm, Topfen, Trinkmilch | Viele Diätprodukte, Milchmischprodukte, gesüßte Milchprodukte, Speiseeis |
| Obst | Ananas, Bananen, Beerenobst, Kiwi, Marmeladen mit Traubenzucker, Papaya, Rhabarber, Zitronensaft in kleinen Mengen, Zuckermelone | Kernobst, Steinobst wie Äpfel, Birnen, Zwetschgen, Trockenobst, Kompotte, Marmeladen mit Haushaltszucker, Fruchtsäfte, Nüsse, fast alle gesüßten Light-Produkte |
| Süßungmittel | Mischung aus Haushalts- und Traubenzucker 1:0.5, Traubenzucker, Milchzucker, sofern keine Lactoseunverträglichkeit vorliegt | Fructose, Honig, Sorbit (E420), E491-495 |
Quelle: Österreichische Gesellschaft für Ernährung (ÖGE)
Autor: Katja Schulte Redaktion
Datum: 10/2016 | aktualisiert 24.10.2023
Bildquelle: © Bild von Silvia auf Pixabay.com
Quellen und weiterführende Informationen:
Biesalski, H.K. Ernährungsmedizin. Nach dem Curriculum der Bundesärztekammer und der DGE. 2010. Verlag Thieme
DGE. Essen und Trinken bei Fructosemalabsorption. 2. Auflage, 2. korrigierter Nachdruck 2014
ÖGE
Luc Tappy. Q&A. „Toxic“ effects of sugar: should we afraid of fructose? www.biomedcentral.com/1741-7007/10/42 BMC Biology 2012, 10:42 doi:10.1186/1741-7007-10-42
Christiane Schäfer. Fruktose. Malabsorption oder Intoleranz? Ernährungsumschau. 2009 (PDF)
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