Maßschuhe von der Krankenkasse

KASSENLEISTUNGEN FÜR ORTHOPÄDISCHE SCHUHE 

Gesetzlich Versicherte haben mit einer Verordnung durch den Facharzt einen Anspruch auf maßangefertigte orthopädische Schuhe. In der Regel übernehmen gesetzliche Krankenkassen die Kosten für orthopädisches Schuhwerk, nur die Zuzahlung und die Zahlung eines Eigenanteils ist vom Versicherten in entsprechender Höhe zu leisten.

Der Anspruch besteht für gesetzlich Krankenversicherte nach § 33 SGB V. Danach haben Versicherte neben Hörhilfen, Körperersatzstücken und anderen Hilfsmitteln auch Anspruch auf orthopädische Hilfsmittel, die notwendig sind, um den Erfolg einer Krankenbehandlung zu sichern. Auch wenn einer drohenden Behinderung durch das orthopädische Schuhwerk vorgebeugt werden kann oder damit eine Behinderung ausgeglichen werden kann, müssen gesetzliche Krankenkassen leisten.

Maßschuhe gehören aber nur dann zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen, wenn bei speziellen Krankheitsbildern oder Funktionsstörungen ein medizinischer Ausgleich für die Behinderung vom Fuß notwendig wird, der nicht mit geeigneten Konfektionsschuhen oder einer entsprechenden orthopädischen Umarbeitung oder orthopädischen Einlagen in normalem Schuhwerk erreicht werden kann.

Eigenanteil bei orthopädischem Schuhwerk

ZUZAHLUNG UND GESETZLICHER EIGENANTEIL

Bei orthopädischem Schuhwerk kommt zur gesetzlichen Zuzahlung außerdem noch ein gesetzlicher Eigenanteil für Patienten hinzu. Die Höhe der Zuzahlung beträgt aktuell Euro 10 und muss auch nur dann vom gesetzlich krankenversicherten Patienten bezahlt werden, wenn er nicht von den Zuzahlungen befreit ist. Der gesetzliche Eigenanteil ist aber auch dann zu zahlen, wenn eine Befreiung von der Zuzahlung vorliegt.

Eine Ausnahme besteht lediglich für Patienten der Berufsgenossenschaft. Patienten der Berufsgenossenschaft sind bei der Erstaustattung mit orthopädischen Schuhwerk von den Kosten befreit.

ERSTAUSSTATTUNG – KOSTEN FÜR ZUZAHLUNG UND EIGENANTEIL 

Art des SchuhwerksKinderErwachsene
Orthopädische Straßenschuhe45 €76 €
Orthopädische Hausschuhe20 €40€
Orthopädische Sportschuhe20 €31 €
Orthopädische Badeschuhe14 €14 €
Gesetzliche Zuzahlung10 €10 €
Erstausstattung für BG Patienten0 €0 €
Die Preise gelten pro Paar. | Stand 03/2019

KONFEKTIONSSCHUHE KÖNNEN AUF KOSTEN DER KRANKENKASSE ANGEPASST WERDEN

Für Menschen mit weniger ausgeprägten körperlichen Beeinträchtigungen ist nicht unbedingt eine Massanfertigung nötig. Bei ihnen kann eine entsprechende Zurichtung am Konfektionsschuh vorgenommen werden. Die Zurichtung gilt als Regelleistung der gesetzlichen Krankenkasse und die Kosten werden von der Kasse übernommen.

MASSSCHUHE AUF REZEPT UNTERLIEGEN REGELUNGEN 

Kassenleistungen in Verbindung mit orthopädischem Schuhwerk sind bei gesetzlichen Krankenkassen regelmäßig an verschiedene Beschränkungen und Bedingungen geknüpft. Dazu zählen:

Erstausstattung 

Die Erstausstattung beinhaltet in der Regel folgenden Umfang:

  • Zwei Paar orthopädische Straßenschuhe
  • Ein Paar orthopädische Hausschuhe
  • Ein Paar orthopädische Sportschuhe
  • Ein Paar orthopädische Badeschuhe

Nach ärztlicher Verordnung leisten Krankenkassen orthopädisches Schuhwerk in Form von Halbschuhen, knöchelhohen Schuhen oder Beinleisten. Die Fertigung erfolgt individuell aus Holz, aus formstabilem Kunststoff oder aus bearbeitbarem Kunststoff.

Auch bei Hilfsmitteln wie orthopädischem Schuhwerk arbeiten Krankenkassen in der Regel mit ausgewählten Vertragspartnern zusammen, über die der Patient das verordnete Hilfsmittel bestellen muss. Informationen zu Vertragspartnern finden sich bei den meisten Krankenkassen auf der Website im Internet oder können sonst persönlich bei der Krankenkasse nachgefragt werden.

Nachversorgung – Änderung von orthopädischem Schuhwerk

Eine Änderung von orthopädischem Schuhwerk erfolgt nur für den funktionsgestörten, bedürftigen Schuh. Wenn orthopädisches Schuhwerk umgestellt werden soll, ist eine neue ärztliche Verordnung nötig. Genehmigt wird eine Umstellung aber nur, wenn der Fuß eine Abweichung von mindestens 1,5 cm zeigt. Die Abweichung kann in der Dicke, Länge oder Breite entstanden sein.

Bei der Nachversorgung fällt für Patienten der Berufsgenossenschaft ein Eigenanteil an, der sich auf einen verletzten Fuß bezieht. Sofern beim Patienten der Berufsgenossenschaft beide Füße aufgrund einer Verletzung behandlungsbedürftig sind, entfällt der Eigenanteil.

Eigenanteil für BG Patienten:

  • Orthopädische Straßenschuhe 38 €
  • Orthopädische Sportschuhe 15 €
  • Orthopädische Hausschuhe 20 €
(Stand 03/2019)

Notwendige Ersatzbeschaffung 

Bei Maßschuhen ist ein Ersatz grundsätzlich erst nach zwei Jahren möglich, sofern nicht aus medizinischen Gründen ein früherer Ersatz erforderlich wird.

Optische Anpassung 

Bei Maßschuhen ist eine optische Anpassung für den anderen Fuß möglich, der nicht versorgungsbedürftig ist. Modetrends finden bei der Anfertigung von Maßschuhen keine Berücksichtigung.

Massschuhe beugen Amputationen und Fehlhaltungen vor

ORTHOPÄDISCHE SCHUHE VERRINGERN RISIKO FÜR AMPUTATION UND FEHLHALTUNGEN 

Wenn das diabetische Fußsyndrom frühzeitig behandelt wird und orthopädisches Schuhwerk getragen wird, können Diabetiker einen Teil der 40.000 durchgeführten Amputationen verhindern, die im Jahr durchschnittlich bei Diabetikern erfolgen.

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Moderne Messverfahren, umfassendes medizinisches Wissen und handwerkliches Können eröffnen dem Orthopädie-Schuhtechniker viele Möglichkeiten, gutes Schuhwerk zu schaffen, das bei orthopädischen Problemen günstige Entwicklungen fördern kann.

Auch Sportler und gesundheitsbewußte Menschen können durch individuell angepasste Massschuhe Fehlhaltungen und Überbelastungen aktiv entgegen wirken.

Bei orthopädischen Schuhen Rücksprache mit Krankenkasse empfohlen

KOSTENFRAGE VORHER KLÄREN

Es gelten bei orthopädischen Schuhen die Preise der Vertragspartner, die mit der Krankenkasse vertraglich vereinbart sind. Daher ist für Versicherte  empfehlenswert, sich vor der Anschaffung, Änderung oder Ersatzbeschaffung von orthopädischem Schuhwerk bei der Krankenkasse zu informieren und ggf. eine Absprache zu treffen. Individuelle Rechtsberatung leistet im Bedarfsfall ein Fachanwalt für Gesundheitsrecht.

WICHTIGE HINWEISE ZU GESUNDHEITSTHEMENDieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt keine Arztdiagnose. Bitte beachten Sie hierzu die weiteren Hinweise zu Gesundheitsthemen

Quellen/Links:

Innungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Nordrhein-Westfalen

Das Fünfte Buch Sozialgesetzbuch – Gesetzliche Krankenversicherung Stand: 02.01.2016 aufgrund Gesetzes vom 10.12.2015 (BGBl. I S. 2229)

Rechtsanwalt Burkhard Goßens: Fachartikel Gesundheit & Arzthaftung. Orthopädische Maßschuhe – Luxus oder Notwendigkeit. 15.08.2006. Berlin

GKV: Produktliste. Leisten für orthopädischen Massschuh.

DGUV Spitzenverband

Autor: Katja Schulte Redaktion|Datum: 08/2016|aktualisiert 03/2019

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