Maßschuhe von der Krankenkasse

KASSENLEISTUNGEN FÜR ORTHOPÄDISCHE SCHUHE 

Gesetzlich Versicherte haben nach fachärztlicher Verordnung und Übernahme der Zuzahlung sowie eines Eigenanteils bei gesetzlichen Krankenkassen in der Regel einen Anspruch auf maßangefertigte orthopädische Schuhe.

Der Anspruch besteht für gesetzlich Krankenversicherte nach § 33 SGB V. Danach haben sie neben Hörhilfen, Körperersatzstücken und anderen Hilfsmitteln auch Anspruch auf orthopädische Hilfsmittel, die notwendig sind, um den Erfolg einer Krankenbehandlung zu sichern, einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder eine Behinderung auszugleichen.

Maßschuhe gehören jedoch nur dann zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen, wenn bei speziellen Krankheitsbildern oder Funktionsstörungen ein medizinischer Ausgleich für die Behinderung vom Fuß notwendig wird, der nicht mit geeigneten Konfektionsschuhen oder einer entsprechenden orthopädischen Umarbeitung oder orthopädischen Einlagen erreicht werden kann.

Eigenanteil

ZUZAHLUNG UND GESETZLICHER EIGENANTEIL

Bei orthopädischem Schuhwerk kommt zur gesetzlichen Zuzahlung noch ein gesetzlicher Eigenanteil für Patienten hinzu. Die Höhe der Zuzahlung beträgt aktuell Euro 10 und muss nur dann vom Patienten bezahlt werden, wenn er nicht von den Zuzahlungen befreit ist. Der gesetzliche Eigenanteil ist jedoch auch dann zu zahlen, wenn eine Befreiung von der Zuzahlung vorliegt.

Eine Ausnahme besteht für Patienten der Berufsgenossenschaft, BG Patienten sind beim orthopädischen Schuhwerk als Erstausstattung von den Kosten befreit.

ERSTAUSSTATTUNG – KOSTEN FÜR ZUZAHLUNG UND EIGENANTEIL 

Art des Schuhwerks Kinder Erwachsene
Orthopädische Straßenschuhe 45 € 76 €
Orthopädische Hausschuhe 20 € 40€
Orthopädische Sportschuhe 20 € 31 €
Orthopädische Badeschuhe 14 € 14 €
Gesetzliche Zuzahlung 10 € 10 €
Erstausstattung für BG Patienten 0 € 0 €
Die Preise gelten pro Paar. | Stand 03/2019

KONFEKTIONSSCHUHE KÖNNEN AUF KOSTEN DER KRANKENKASSE ANGEPASST WERDEN

Für Menschen mit weniger ausgeprägten körperlichen Beeinträchtigungen ist nicht unbedingt eine Massanfertigung nötig. Bei ihnen kann eine entsprechende Zurichtung am Konfektionsschuh vorgenommen werden. Die Übernahme dieser Leistung gilt als Regelleistung der gesetzlichen Krankenkasse.

MASSSCHUHE AUF REZEPT UNTERLIEGEN REGELUNGEN 

Kassenleistungen in Verbindung mit orthopädischem Schuhwerk sind bei gesetzlichen Krankenkassen regelmäßig an verschiedene Beschränkungen und Bedingungen geknüpft. Dazu zählen:

Erstausstattung 

Die Erstausstattung beinhaltet in der Regel folgende Ausstattung:

  • Zwei Paar orthopädische Straßenschuhe
  • Ein Paar orthopädische Hausschuhe
  • Ein Paar orthopädische Sportschuhe
  • Ein Paar orthopädische Badeschuhe

Nach ärztlicher Verordnung leisten Krankenkassen orthopädisches Schuhwerk in Form von Halbschuhen, knöchelhohen Schuhen oder Beinleisten. Die Fertigung erfolgt individuell aus Holz, formstabilen Kunststoff oder aus bearbeitbarem Kunststoff.

Auch bei Hilfsmitteln wie orthopädischem Schuhwerk arbeiten Krankenkassen in der Regel mit ausgewählten Vertragspartner zusammen, über die der Patient das verordnete Hilfsmittel bestellen muss. Informationen zu Vertagspartner finden sich bei den meisten Krankenkassen auf dem Internetangebot oder können sonst direkt bei der Krankenkasse nachgefragt werden.

Nachversorgung – Änderung von orthopädischem Schuhwerk

Eine Änderung von orthopädischem Schuhwerk erfolgt nur für den funktionsgestörten, bedürftigen Schuh. Wenn orthopädisches Schuhwerk umgestellt werden soll, ist eine neue ärztliche Verordnung nötig. Genehmigt wird eine Umstellung nur, wenn der Fuß eine Abweichung von mindestens 1,5 cm zeigt. Die Abweichung kann in der Dicke, Länge oder Breite entstanden sein.

Bei der Nachversorgung fällt für Patienten der Berufsgenossenschaft ein Eigenanteil an, der sich auf einen verletzten Fuß bezieht. Sofern beim BG Patienten beide Füße aufgrund einer Verletzung behandlungsbedürftig sind, entfällt der Eigenanteil.

Eigenanteil für BG Patienten:

  • Orthopädische Straßenschuhe 38 €
  • Orthopädische Sportschuhe 15 €
  • Orthopädische Hausschuhe 20 €
(Stand 03/2019)

Notwendige Ersatzbeschaffung 

Bei Maßschuhen ist ein Ersatz grundsätzlich erst nach zwei Jahren möglich, außer im Einzelfall wird aus medizinischen Gründen ein früherer Ersatz erforderlich.

Optische Anpassung 

Bei Maßschuhen ist eine optische Anpassung für den anderen, nicht versorgungsbedürftigen Fuß möglich. Modetrends finden bei der Anfertigung von Maßschuhen keine Berücksichtigung.

Massschuhe beugen Amputationen und Fehlhaltungen vor

ORTHOPÄDISCHE SCHUHE VERRINGERN RISIKO FÜR AMPUTATION UND FEHLHALTUNGEN 

Durch frühzeitige Behandlung des diabetischen Fußsyndroms und das Tragen orthopädischer Schuhe können Diabetiker einen Teil der 40.000 durchgeführten Amputationen verhindern, die im Jahr durchschnittlich erfolgen.

Moderne Messverfahren, umfassendes medizinisches Wissen und handwerkliches Können eröffnen dem Orthopädie-Schuhtechniker vielfache Möglichkeiten, gutes Schuhwerk zu schaffen, das bei orthopädischen Problemen günstige Entwicklungen fördern kann.

Auch Sportler und gesundheitsbewußte Menschen wirken durch individuell angepasste Massschuhe Fehlhaltungen und Überbelastungen aktiv entgegen.

Rücksprache mit Krankenkasse empfohlen

KOSTENFRAGE VORHER KLÄREN

Es gelten die mit der Krankenkasse vertraglich vereinbarten Preise. Es ist ratsam, vor der Anschaffung, Änderung oder Ersatzbeschaffung von orthopädischem Schuhwerk in Absprache mit der Krankenkasse vorzugehen. Individuelle Rechtsberatung leistet im Bedarfsfall ein Fachanwalt für Gesundheitsrecht.

WICHTIGE HINWEISE ZU GESUNDHEITSTHEMENDieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt keine Arztdiagnose. Bitte beachten Sie hierzu die weiteren Hinweise zu Gesundheitsthemen

Quellen/Links:

Innungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Nordrhein-Westfalen

Das Fünfte Buch Sozialgesetzbuch – Gesetzliche Krankenversicherung Stand: 02.01.2016 aufgrund Gesetzes vom 10.12.2015 (BGBl. I S. 2229)

Rechtsanwalt Burkhard Goßens: Fachartikel Gesundheit & Arzthaftung. Orthopädische Maßschuhe – Luxus oder Notwendigkeit. 15.08.2006. Berlin

GKV: Produktliste. Leisten für orthopädischen Massschuh.

DGUV Spitzenverband

Autor: Katja Schulte Redaktion|Datum: 08/2016|aktualisiert 03/2019

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